河南主治痛风专科医院核心提示:高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，因此，痛风患者对高尿酸都恨之入骨，必欲排之而后快。不过，8成到9成的高尿酸血症都存在尿酸排泄方面的障碍(原发性高尿酸血症多为先天障碍)，其中以肾小管分泌减少最为重要。痛风患者要排出尿酸是心有余而力不足，所以目前只能借助于药物。

　　当应用抑制尿酸生成的药物时，能够减少尿酸的生成，使血中的尿酸浓度下降，于是关节内的尿酸结晶会溶解入血。此时，肾脏排泄尿酸的能力虽然没变，但新生成的尿酸更少了，占用的排泄渠道也随之减少，因此肾脏排泄更多的是那些重新溶解的尿酸结晶;当应用促进尿酸排泄的药物时，尿酸在肾脏的再吸收减少，使得肾脏排泄尿酸管道的龙头开得更大，此时肾小管中的尿酸浓度将增加6成以上，没有了阻碍的尿酸于是“汹涌”地随尿液排出。

　　河南主治痛风专科医院讲述当痛风患者应用降尿酸药物排出尿酸时，会有两个明显变化：第一，血尿酸浓度明显下降;第二，尿尿酸浓度明显升高。当血尿酸浓度明显下降时，可能出现痛风的反复发作(溶晶之痛)，发生概率在70%以上;当尿尿酸浓度明显升高时(尿液更酸)，可能会出现尿酸性的肾结石，发生概率约为25%。

　　1、溶晶之痛

　　血尿酸明显下降，关节内的尿酸结晶溶解，这一过程即称为溶晶。溶晶时的痛风反复发作，因此也称为转移性痛风或二次痛风。转移性痛风发作和普通的痛风发作有些不同，具体表现在：

　　转移性痛风多在血尿酸骤然下降时发生，而普通的痛风在血尿酸升高和下降时都可能出现;转移性痛风的发作次数增加，但疼痛程度相对较轻，发作频率呈递减趋势，而普通的痛风发作，发作次数越多则疼痛越难缓解;随着转移性痛风发作次数的减少，关节内尿酸结晶的体积明显减少，而普通痛风的情况则正好相反。

　　2、尿液更酸

　　很多痛风患者原本就有排酸性尿的倾向，再加上应用降尿酸药物后，通过肾脏排泄的尿酸更多，因此尿液酸碱度普遍小于5.5。而尿酸在尿液中的溶解度和尿液的酸碱度密切相关：当尿液酸碱度从5.0上升至6.0时，尿酸在尿液中的溶解度增加3倍;当尿液酸碱度从5.0上升至7.0时，尿酸在尿液中的溶解度增加近20倍!推荐了解如何预防痛风加重

　　河南主治痛风专科医院分析只有溶解在尿液中的尿酸才能从尿路排出，而没有溶解在尿液中的尿酸则可能沉积于尿路造成泌尿系的损害。因此，当尿酸排出时，碱化尿液促进尿酸的溶解排泄，具有重要的临床意义。

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